А.А. Касьяненко
Современные методы оценки рисков в экологии
Учебное пособие. – М.: Изд-во РУДН 2008. – 271 с.
Глава 2. Здоровье населения
2.1. Критерии оценки здоровья населения
2.1.3. Расчёт показателей заболеваемости
2.1.3.1. Расчёт
показателей заболеваемости взрослого населения
Показатели
заболеваемости, включённые в таблицу 2.2 и относящиеся к группе основных,
рассчитывают на основании первичных данных. Также рассчитывают некоторые другие
дополнительные показатели. Иногда для выявления причин заболеваемости в
исследуемом регионе и подтверждения связи между заболеваниями и неблагополучием
экологической обстановки могут быть проведены дополнительные исследования, при
которых изучают специфические заболевания, этиологически связанные с характером
загрязнения территории: генетические нарушения, а именно увеличение частоты
генетических нарушений в клетках человека (хромосомные аберрации, разрывы ДНК и
др.); содержание в биосубстратах человека (кровь, моча, волосы, зубы, слюна,
плацента, женское молоко и др.) токсичных химических веществ, превышающее
допустимые биологические уровни; изменение иммунного статуса: увеличение числа
людей с выраженными сдвигами в иммунограмме по морфологическим и гуморальным
показателям.
Показатели могут быть
рассчитаны как в отношении числа лиц (учитывается число лиц, например, впервые
обратившихся в лечебное учреждение, пострадавших, умерших и т.п.), так и в
отношении числа случаев (учитывается число случаев обращения в лечебное
учреждение) (Антоненко Т.Н. и др., 1997; Здоровье населения …, 1999).
1.
Первичная заболеваемость (см. табл. 2.1), т.е. частота вновь выявленных
заболеваний, представляет собой впервые в жизни диагностированные заболевания в
течение определённого периода, например, в течение одного года. Первичная
заболеваемость Ifr определяется
как отношение числа впервые зарегистрированных больных Nfr или
числа впервые выявленных болезней к средней численности населения N
на 1000 человек (ф.2.1):
. (2.1)
2. По этой же формуле
рассчитывается распространённость Pm других видов заболеваний Nm
таких как: болезненность, общая заболеваемость, частота всех болезней. При этом
учитывают все заболевания (острые, хронические, новые и зарегистрированные
ранее) населения за определённый период, например, за год (ф.2.2):
. (2.2)
Общая
заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний,
впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по
поводу которых больные вновь обратились в данном году, на 1000 человек
населения.
Общая накопленная
заболеваемость – число заболеваний, зарегистрированных в течение последнего
года, дополненное случаями хронических заболеваний, зарегистрированных в
предыдущие 2 года и по поводу которых не было обращения в данном году на 1 000
человек населения.
Точно так же рассчитывается
патологическая поражённость или частота заболеваний, выявленных при осмотре.
Сюда относят те заболевания, которые зарегистрированы у населения на
определённую дату (контингент больных на определённую дату).
3. При расчёте показателя Pi заболеваемости определённой i-той
нозологической формы в числителе учитываются только лица Ni больные данным заболеванием (ф.2.3):
. (2.3)
4. Заболеваемость Pc злокачественными новообразованиями Nc (см. табл. 2.2) рассчитывается на 100 000 населения
относительно общего населения территории, в том числе детей в возрасте 0 – 14
лет (п. 1.3.1 табл. 2.2) на 100 000 детей относительно количества детей
указанного возраста рассчитывается по формуле (2.4):
. (2.4)
По этой же формуле
рассчитывается распространённость злокачественных новообразований (среди
мужчин, женщин), однако при этом в числителе учитывается число больных раковыми
заболеваниями (мужчин женщин), а в знаменателе соответственно численность
мужского, женского населения.
По этой же формуле
рассчитываются показатели заболевания органов дыхания (см. п. 1.5 табл. 2.2) такие
как: бронхит и эмфизема (п. 1.5.1), бронхиальная астма (п. 1.5.2).
5. Структура Si распространённости заболеваний определяет долю
(процент) больных конкретной нозологической формой в общем числе
зарегистрированных больных. Она определяется как отношение числа Ni зарегистрированных больных i-той
нозологической формой к числу зарегистрированных больных Nr (ф.2.5):
. (2.5)
2.1.3.2. Расчёт
показателей заболеваемости детского населения
Анализ
заболеваемости детского населения осуществляется по материалам диспансерного
учёта хронических больных в возрасте 0 – 14 лет. Также как и для взрослого
населения, показатели для детей могут рассчитываться в лицах при учёте данных о
числе Nmch зарегистрированных
больных детей и в случаях при учёте данных о числе зарегистрированных случаев
заболевания среди детей.
1.
Распространённость Pmch заболеваний
среди детей (в лицах) рассчитывают на
1 000 детей как отношение числа Nmch
зарегистрированных больных детей к численности Nch
детского населения по формуле (2.6):
. (2.6)
2.
Распространённость Ifrch заболеваний среди детей с диагнозом Nch установленным
впервые (ф. 2.7):
. (2.7)
3. В число показателей II этапа ведения
социально-гигиенического мониторинга (табл. 2.2) включена заболеваемость Pach (п. 1.4) врождёнными аномалиями (пороками, отклонениями) Nach развития детей (до 14 лет включительно), которая
рассчитывается на 100000 детей в возрасте до 14 лет (ф.2.8):
. (2.8)
4. Структура Sich распространённости
детских заболеваний определяет долю больных конкретной нозологической формой в
общем числе зарегистрированных больных детей. Она определяется как отношение
числа Nich зарегистрированных больных детей i-той
нозологической формой к числу Nrch зарегистрированных
больных детей (ф. 2.9):
. (2.9)
2.1.3.3. Расчёт
показателей осложнений беременности, родов и
послеродового периода
К медико-гигиеническим показателям, характеризующим
репродуктивную функцию женщин, относят увеличение частоты врождённых пороков
развития новорожденного и спонтанных выкидышей, распространённость токсикозов
второй половины беременности, распространённость заболеваний,
не зависящих от беременности и родов (экстрагенитальные) и др.
1.
Распространённость Pt токсикозов
второй половины беременности определяется как отношение числа Nt женщин с поздним токсикозом беременности к числу Nw женщин, завершивших беременность во второй половине,
на 1 000 женщин (ф. 2.10):
. (2.10)
2.
Распространённость Pg заболеваний,
не зависящих от беременности и родов (экстрагенитальные), определяется как
отношение числа Ng женщин с заболеваниями, независящими от беременности
и родов, к числу Nw женщин, завершивших беременность во второй половине
(ф. 2.11):
. (2.11)
3.
Распространённость Pdb осложнений
родов и послеродового периода по разным причинам определяется как отношение
числа Ndb родов, осложнённых по i-той причине, к общему числу принятых родов Nb (ф.2.12):
. (2.12)
4.
Структура Sidb распространённости
осложнений родов и послеродового периода по i-той
причине определяется как отношение числа Nidb родов,
осложнённых по i-той причине,
к общему числу осложненных родов Ndb (ф.2.13):
. (2.13)
2.1.3.4. Расчёт
показателей перинатальной патологии
Одним
из наиболее важных показателей степени опасности проживания на экологически
неблагополучных территориях является состояние репродуктивной функции женщин и
связанной с нею перинатальной патологии. Перинатальная патология включает три
основные группы аномалий: малый вес новорождённых, недоношенность и врождённые
пороки развития.
1. Одним из наиболее важных показателей перинатальной
патологии является количество маловесных детей, к которым относят новорождённых
с массой тела менее
2 500 г (п. 1.2 табл. 2.2). На практике используют либо распространённость
рождения маловесных новорожденных, либо долю от общего числа родившихся в
процентах
Распространённость Plw рождения маловесных детей
определяют как отношение числа Nlw, родившихся маловесных детей, к числу
новорождённых Nnb (ф. 2.14):
. (2.14)
Доля Dlw новорождённых
с массой тела менее 2500 г (см. п. 1.2 табл. 2.2) определяется по
формуле (2.15):
%. (2.15)
2. Распространённость Pd заболеваний
у новорождённых определяют как отношение числа Nd детей,
родившихся больными и заболевшими, к числу новорождённых Nnb (ф. 2.16):
. (2.16)
3.
Распространённость Pid заболеваний
у новорождённых по отдельным нозологическим формам определяют как отношение
числа Nid детей, родившихся больными по i-той
нозологической форме, к числу Nnb новорождённых (ф.2.17):
. (2.17)
4.
Структуру Sinb распределения
новорождённых больных по отдельным нозологическим формам определяют как
отношение числа Nid детей, родившихся больными и заболевшими i-той
нозологической формой к числу Nd детей,
родившихся больными и заболевшими (ф. 2.18):
. (2.18)
В
качестве дополнительных показателей изучают: осложнение течения и исходов
беременности (суммарное число случаев на 1 000 беременных); осложнение родов
(суммарное число случаев на 1 000 беременных); неудовлетворительное состояние
доношенных новорождённых; изменение массы тела, роста, окружности головы у
новорождённых; изменение соотношения полов – отклонение от аналогичных показателей
на контрольных территориях.
2.1.3.5. Расчёт
показателей физического развития
По
физическому развитию изучают информацию, характеризующую здоровье детей,
подростков и взрослых.
Под
физическим развитием человека понимают комплекс функционально-морфологических
свойств организма, который в итоге определяет запас его физических сил.
На
физическое развитие влияют многие факторы эндогенного и экзогенного характера,
что определяет частое использование оценок физического развития в качестве
интегральных показателей для характеристики состояния здоровья. Показатели
физического развития, как правило, относят к позитивным признакам здоровья.
Однако, лица, имеющие заболевания, т.е. носители негативных признаков, также
располагают определённым уровнем физического развития. Поэтому целесообразно
квалифицировать физическое развитие не как самостоятельный позитивный
показатель здоровья , а как критерий, пребывающий во взаимосвязи с другими
показателями, характеризующими качественную сторону жизни населения.
Особенно
большое значение показатели физического развития имеют для оценки здоровья тех
групп населения, заболеваемость и инвалидизация которых сравнительно
незначительны: дети старше 1 года, рабочие определённых профессий со строгим
профессиональным отбором. Роль физического развития в области профилактики
определяется также тем, что его состояние в значительной степени управляемо –
средствами регулирования питания, режима труда и отдыха, двигательного режима,
отказа от вредных привычек и т.д.
Физическое
развитие детей оценивают по изменению доли детей с отклонениями физического
развития при их оценке по региональному стандарту 7 – 10 летней давности.
Психическое развитие детей оценивают по доле детей с отклонениями психического
развития.
Для
характеристики здоровья населения могут иметь значение и другие показатели
«качества» жизни или здоровья здоровых: умственное развитие, умственная и
физическая работоспособность и др.
1.
Распространённость Pfd функциональных изменений в состоянии здоровья детей определяют как
отношение числа Nfd детей
с функциональными изменениями к числу Nch обследованных
детей (ф. 2.19):
. (2.19)
2.
Структура Sifd (доля в %) распространённости отдельных видов
функциональных изменений у детей рассчитывается как отношение числа Nifd детей с i-тым видом функциональных изменений к числу Nfd детей с функциональными изменениями
(ф. 2.20):
. (2.20)
3.
Структура Sig (доля в %) распределения детей по группам здоровья
определяется как отношение числа Nig
детей, относящихся к i-той группе
здоровья, к числу Nch обследованных
детей (ф. 2.21):
. (2.21)
|